Dr. Lejla Ramić
Autor
Šta je povlačenje desni i zašto zubi izgledaju duže
Povlačenje desni znači da se rub zubnog mesa pomjerio prema korijenu i otkrio dio zuba koji je ranije bio pokriven. Zub nije narastao. Samo se sada vidi njegov vrat, a ponekad i dio korijena. Zato ljudi kažu da im zubi “izgledaju duže”, da se uz desni pojavila žućkasta traka ili da ih jedan zub odjednom zaboli na hladnu vodu.
Kratak odgovor na pitanje iz naslova: zubno meso koje se povuklo ne vraća se samo od sebe, i nijedna pasta ni vodica ga ne mogu vratiti bez hirurškog zahvata. Ono što se može, i što je stvarni cilj liječenja, jeste zaustaviti daljnje povlačenje. Zato se reaguje kad se primijeti, a ne kad se vrat zuba već otkrije do kraja.
Ovaj tekst je nastavak teksta o krvarenju desni. Objašnjava šta desni tjera da se povuku, kako je to povezano s parodontozom, šta znače ogoljeni vratovi zuba, zašto se zubno meso ne vraća i šta stomatolog i vi kod kuće možete uraditi da stane tu gdje jeste.
Kako izgledaju ogoljeni vratovi zuba
Na zdravom zubu desni pokrivaju mjesto gdje caklina prelazi u korijen. Kad se povuku, taj prelaz postaje vidljiv: uz rub desni se pojavi traka koja je malo tamnija i žuća od ostatka zuba, a ponekad i blago udubljenje koje se osjeti noktom.
Povlačenje ne mora biti jednako na svim zubima. Može biti izraženo na jednom ili dva zuba, dok su ostali uredni, pa ga ljudi ne primijete dok ne pogledaju fotografiju ili dok jedan zub ne počne reagovati na hladno.
Stomatolog povlačenje mjeri u milimetrima, od ruba desni do mjesta gdje je ranije bio. Blagim se smatra gubitak od 1 do 2 mm, umjerenim od 3 do 4 mm, a teškim gubitak veći od 5 mm. Brojke zvuče malo, ali na prednjem zubu i dva milimetra se vide u ogledalu.
Glavni uzroci: kamenac i pogrešno četkanje
Kamenac uz rub desni
Kamenac je okamenjeni plak koji se ne može oprati, a na njegovoj hrapavoj površini stalno živi svjež sloj bakterija. Kad stoji uz rub desni ili ispod njega, desni na njega odgovaraju upalom koja ne prestaje, jer izvor ne nestaje. Tkivo koje je dugo upaljeno postepeno se odvaja od zuba i povlači.
Zato je skidanje kamenca prvi korak kod gotovo svakog pacijenta koji dođe zbog povlačenja desni. Kako kamenac nastaje, gdje se najviše skuplja i zašto se ne smije strugati kod kuće, detaljno smo opisali u tekstu o kamencu na zubima.
Četkanje: ne koliko, nego kako
Ovdje vrijedi biti pošten, jer se o četkanju govori s više sigurnosti nego što istraživanja daju. Sistematski pregled istraživanja nije našao dovoljno konačnih dokaza koji bi potvrdili ili opovrgnuli vezu između četkanja zuba i povlačenja desni. Osam studija je izvijestilo o pozitivnoj povezanosti između učestalosti četkanja i povlačenja, a jedno randomizirano kliničko ispitivanje je, s druge strane, izvijestilo da su četkice tokom 18 mjeseci značajno smanjile povlačenje na vanjskim površinama zuba.
Iz toga ne slijedi da treba prati manje. Slijedi da presudna nije četkica nego način na koji se koristi. Ono što je jasnije jeste da mekana ili super-mekana četkica manje šteti mekim tkivima. Tvrda četkica uz jak pritisak i široke horizontalne pokrete ne čisti bolje, a desnima ne treba.
Ostali uzroci
- Stara plomba koja ulazi pod desni. Ako ispun ima prepust, rub koji viri preko zuba ispod desni, na njemu se zadržava plak do kojeg četkica ne dopire. Uklanjanje takvih prepusta je dio liječenja.
- Položaj zuba. Kod zuba čiji je korijen nagnut prema vani, sam položaj može doprinijeti povlačenju. O tome kako ortodoncija tu može pomoći pišemo niže.
- Navike. Pritisak pri pranju, jedna ista strana koja se uvijek pere prva i najjače, brzo ribanje uz rub desni. To su stvari koje se mogu promijeniti, i promjena ponašanja se u stručnoj literaturi navodi kao dio liječenja.
Povlačenje desni i parodontoza: kako su povezane
Povlačenje desni i parodontoza nisu isto, ali se često javljaju zajedno.
Kod parodontoze, ili paradentoze kako se kod nas češće kaže, upala siđe ispod ruba desni, uz korijen nastaje džep i gubi se kost koja drži zub. Kada dođe do gubitka kosti, desni koje su na njoj ležale nemaju se na šta osloniti i spuštaju se za njom. Tada je povlačenje posljedica bolesti, a ne zaseban problem.
Povlačenje može postojati i kod ljudi čije desni ne krvare i nemaju duboke džepove, na primjer na jednom zubu koji se godinama pere prejako. Zato se na pregledu ne gleda samo koliko je zub ogoljen nego i ima li džepova i kakva je kost. Od toga zavisi plan.
U oba slučaja liječenje paradentoze i liječenje povlačenja počinju isto: uklanjanjem kamenca i bakterija, i iznad i ispod ruba desni. Razlika između gingivitisa i parodontoze, i zašto je jedno povratno, a drugo nije, objašnjena je u tekstu o krvarenju desni.
Simptomi: preosjetljivost na hladno i estetski problem
Osjetljivost na hladno je razlog zbog kojeg mnogi prvi put dođu. Korijen zuba nema caklinu kao kruna, pa kad ga desni otkriju, hladna voda, zrak pri disanju na usta ili kiselo voće dopru bliže živcu. Bol je kratka i oštra i prestane čim podražaj ode.
Tu pomažu paste i sredstva za osjetljive zube. Kalijum-nitrat, čest sastojak takvih pasta, djeluje tako što smiruje živac oko zuba, pa on slabije prenosi bolni signal. Sredstva za desenzibilizaciju navode se među nehirurškim opcijama liječenja povlačenja. Važno je znati šta ona rade: smanjuju osjetljivost, ali desni ne vraćaju i uzrok ne uklanjaju.
Estetski problem je drugi razlog. Zubi izgledaju duži, osmijeh stariji, a vrat zuba je tamniji od ostatka krune. Kod prednjih zuba ljudima to često smeta više od same osjetljivosti.
Ako uz ovo primjećujete i krvarenje pri pranju, zadah koji ne prolazi ili zub koji se klima, to nije samo estetika. To su znakovi da je u pitanju upala ispod desni i da pregled ne treba odgađati.
Može li se zubno meso vratiti prirodnim putem?
Ne. Izgubljeno zubno meso ne može se samo obnoviti i nijedna metoda ga ne može vratiti bez hirurškog zahvata. Na internetu se nude ulja, gelovi i vodice koje “regenerišu desni”, ali tkivo koje se povuklo ne izraste ponovo od premaza.
Još je važnije šta se dešava ako se ništa ne radi. Neliječeno povlačenje ima tendenciju da s vremenom ide dalje prema korijenu, i to uprkos dobroj motivaciji pacijenta. Meta-analiza neliječenih povlačenja na vanjskoj strani zuba pokazala je da se 78 posto njih produbilo tokom praćenja od dvije ili više godina. Dakle, pažljivo pranje samo po sebi nije garancija da će stati.
Postoji jedna iznimka koja se spominje u literaturi, i vrijedi je razumjeti tačno. Spontano poboljšanje povlačenja može se desiti nakon što se ispravi položaj zuba u kosti, a pojava se naziva fenomen puzajućeg pripoja. Ortodontsko ispravljanje korijena nagnutog prema vani fiksnim aparatićem može kod adolescenata dovesti do značajnog spontanog smanjenja povlačenja, bez operacije. Kod odraslih su takve pojave rijetke i nisu u potpunosti potkrijepljene u literaturi, a istraživanja na životinjama pokazala su da vraćanje donjih sjekutića u pravilniji položaj može popraviti nivo kosti, ali ne i povlačenje desni. Ako je kod vas uzrok položaj zuba, ima smisla razgovarati o ortodonciji, ali ne s očekivanjem da će aparatić sam vratiti desni.
Kad je potrebno pokriti ogoljeni korijen, to se radi hirurški. Za pojedinačne defekte referentni tretman je graft vezivnog tkiva u kombinaciji s koronarno pomjerenim režnjem: komadić tkiva se prenese na ogoljeno mjesto, a desni se preko njega povuku prema kruni. Puzajući pripoj je opisan i nakon slobodnog gingivalnog grafta, kada se rub desni pomjeri prema kruni i dodatno pokrije korijen. Da li je takav zahvat za vas opravdan, procjenjuje se na osnovu nalaza.
Kako stomatolog zaustavlja daljnje povlačenje
Nehirurško liječenje povlačenja ima nekoliko dijelova koji idu zajedno: dobra kontrola plaka, uklanjanje prepusta plombi ispod desni, promjena navika i sredstva za smanjenje osjetljivosti. Nijedan od njih sam ne rješava problem.
Pregled. Na pregledu se izmjeri koliko su se desni povukle, gdje ima kamenca i ima li džepova. Ako postoji sumnja na gubitak kosti, uradi se RTG snimak. Tek tada se zna radi li se o lokalnom problemu na jednom zubu ili o parodontozi.
Čišćenje iznad i ispod desni. Profesionalno duboko čišćenje uklanja kamenac i bakterije ispod linije desni, kako bi se zaustavilo napredovanje bolesti. Kamenac iznad desni skida se ultrazvukom. Kad postoje džepovi, radi se čišćenje džepova, odnosno kiretaža: instrumentima se ispod desni očisti površina korijena, dio po dio vilice. Ako su desni upaljene i zahvat je neugodan, radi se u lokalnoj anesteziji.
Uklanjanje uzroka. Stara plomba s prepustom se dotjera ili zamijeni. Pokaže se gdje i kako pritiskate četkicu i dogovori mekša četkica. Kod parodontoze se radi plan po kvadrantima, a ne jedno čišćenje.
Održavanje. Za osjetljivost se preporuči pasta, a interval kontrola se odredi prema nalazu. Na kontroli se povlačenje ponovo izmjeri, pa se vidi je li stalo.
Jedna stvar iznenadi ljude poslije čišćenja: kad upala splasne i otok nestane, rub desni se malo spusti, pa zubi mogu izgledati još malo duži. O tome smo pisali i u tekstu o kamencu. To nije šteta od zahvata nego desni koje su prestale biti natečene.
Kako prati zube kod kuće a da ne ubrzate povlačenje
Cilj je skinuti plak s ruba desni, a ne izribati ga. Praktično:
- Mekana ili super-mekana četkica. Takva četkica manje šteti mekim tkivima, a plak se skida tehnikom, ne tvrdoćom vlakana.
- Bez pritiska. Četkicu držite lagano, vrhovima prstiju, ne cijelom šakom. Ako se vlakna četkice brzo raščupaju i povijaju prema vani, to je znak da pritiskate prejako.
- Vlakna prema rubu desni, sitni pokreti. Umjesto dugih poteza lijevo-desno, četkica se nasloni pod uglom na mjesto gdje desni dodiruju zub i pomjera sitnim pokretima, zub po zub.
- Električna četkica sa senzorom pritiska. Ako znate da pritiskate jako, četkica koja upozori na prevelik pritisak je jednostavno pomagalo koje vas uči dok perete.
- Između zuba, svaki dan. Interdentalna četkica gdje razmak dopušta, konac gdje je tijesno. Plak između zuba je izvor iste upale koja desni tjera da se povuku.
- Pasta za osjetljive zube, ako vas hladno boli. Koristite je redovno, ne samo kad zaboli.
- Bez strugača i “prirodnih” recepata. Ogrebotina na korijenu ili zasječene desni rade upravo ono što pokušavate zaustaviti.
Detaljan redoslijed i tehniku, s konkretnim koracima za svaki dio usta, opisali smo u vodiču kako održavati oralnu higijenu.
Cijena i termin
Kod nas pregled košta 20,00 KM, a RTG snimak 10,00 KM. Na pregledu se izmjeri povlačenje i vidi šta ga pokreće.
Ultrazvučno čišćenje kamenca košta 50,00 KM, a čišćenje s poliranjem i pjeskarenjem 80,00 KM. Ako se nađu džepovi ispod desni, subgingivalna kiretaža košta 70,00 KM po kvadrantu, dakle po četvrtini vilice. Kod parodontoze se radi kauzalna terapija, 400,00 KM, koja obuhvata obradu svih zahvaćenih zuba po planu. Ako je potrebna zamjena stare plombe ili hirurško pokrivanje korijena, cijena se određuje nakon pregleda, jer zavisi od nalaza. Sve cijene su u cjenovniku.
Ako živite u inostranstvu i dolazite kući na odmor, javite se prije dolaska, da se pregled i čišćenje rasporede u vrijeme koje imate. Više o tome je na stranici o dentalnom turizmu.
Ako vam zubi izgledaju duži nego prije, ako vas jedan zub boli na hladno ili ako je od posljednjeg čišćenja kamenca prošlo više od godinu dana, zakažite termin. Izgubljeno zubno meso se ne vraća samo, ali ono što je ostalo može se sačuvati.