Dr. Lejla Ramić
Autor
Krv u umivaoniku nije sitnica
Krvarenje desni je znak upale, a ne znak da ste prali zube prejako. Zdrave desni podnose i četkicu i konac bez ijedne kapi krvi. Kad se nakon pranja u umivaoniku pojavi ružičasta pjena, to znači da je uz rub desni ostao plak i da je tkivo ispod njega odgovorilo upalom.
Početna faza je povratna. Gingivitis je stanje kod kojeg desni postaju crvene, natečene i lako krvare, i uklanjanjem uzroka se to stanje smiruje. Problem nastaje ako potraje: kod osjetljivih osoba gingivitis može dovesti do parodontitisa, koji više nije povratan. Zato je krvarenje desni jedan od rijetkih ranih znakova u ustima koji vrijedi shvatiti ozbiljno odmah, dok još ništa nije izgubljeno.
Ovaj tekst objašnjava zašto desni krvare, u čemu je razlika između gingivitisa i parodontoze, koje greške u higijeni upalu održavaju, šta se može uraditi kod kuće i šta rješava samo stomatolog.
Zašto desni krvare tokom pranja zuba
Uzrok je gotovo uvijek isti: plak koji stoji uz sam rub desni. Plak je mekan sloj bakterija koji se stvara svaki dan. Kad ostane u uskom prostoru gdje desni naliježu na zub, tijelo na njega odgovara upalom. Tkivo postane prokrvljeno i osjetljivo, pa i lagan dodir vlakana četkice otvori sitne krvne sudove.
Zato četkica krvarenje ne uzrokuje nego ga otkriva. Ako krvari na jednom ili dva mjesta, to su obično baš ona mjesta koja se godinama peru na brzinu: unutrašnja strana donjih prednjih zuba, zadnji kutnjaci i prostori između zuba.
Iz toga slijedi najčešća greška, a o njoj piše i dalje u tekstu: čovjek vidi krv, pomisli da je nešto ozlijedio i to mjesto počne zaobilaziti. Plak tu onda ostaje netaknut, upala se produbljuje i krvarenje postaje redovno.
Uz to, plak koji predugo stoji se stvrdne u kamenac, a kamenac se ne može oprati. Od tog trenutka upala ima stalan izvor naslonjen na desni, bez obzira koliko se trudili. Kako taj prelaz ide i zašto je crn kamenac znak da desni već krvare, opisali smo u tekstu o kamencu na zubima.
Gingivitis i parodontoza: u čemu je razlika
Razlika je u tome šta je upala stigla oštetiti.
Gingivitis je upala koja se zadržala u desnima. Desni su crvene, natečene i lako krvare, ali potporno tkivo i kost oko zuba još su cijeli. To je reverzibilno stanje, što znači da se desni mogu vratiti u zdravlje kad se ukloni ono što upalu održava.
Parodontitis, kod nas poznatiji kao parodontoza ili paradentoza, je ono što se dešava kad upala siđe ispod ruba desni i zahvati tkivo i kost koji drže zub. Tu prolazi granica koju vrijedi zapamtiti: pacijent sa gingivitisom se može vratiti u stanje zdravlja, makar sa smanjenim parodoncijumom, ali pacijent sa parodontitisom ostaje pacijent sa parodontitisom i nakon uspješne terapije.
To nije razlog za rezignaciju. Znači samo da se kod parodontoze cilj mijenja: bolest se zaustavlja i drži pod kontrolom, a ne briše. Zato se takvi pacijenti prate doživotno, po ritmu koji odredi stomatolog.
Vrijedi znati i ko je izloženiji. Prevalencija parodontitisa raste sa godinama i značajno je češća kod muškaraca nego kod žena. Ako ste muškarac u srednjim godinama i desni vam povremeno krvare, to nije nalaz koji treba pratiti još jednu sezonu.
Najčešće greške u oralnoj higijeni koje održavaju upalu
Izbjegavanje mjesta koje krvari. Najštetnija od svih. Upravo to mjesto ima najviše plaka i traži najviše pažnje. Ako se čisti pažljivo i svaki dan, upala se smiruje i krvarenje prestaje samo od sebe.
Jače umjesto temeljitije. Plak se skida dodirom vlakana uz rub desni i ponavljanjem, ne silom. Pritisak i tvrde čekinje ne čiste bolje, a čine pranje neugodnim, pa se skraćuje.
Samo četkica, bez čišćenja između zuba. Četkica ne ulazi u međuzubni prostor, a baš tu upala najčešće počinje. Ko krvari samo kad koristi konac, obično ne krvari zbog konca nego zbog upale na mjestu koje konac prvi put dodiruje.
Vodica za usta umjesto mehaničkog čišćenja. Ispiranje ne skida plak koji je već prilijepljen za zub. O tome šta vodica stvarno radi i kad ima smisla pišemo niže.
Pranje jednom dnevno. Plak se obnavlja svakodnevno, pa ga i uklanjanje mora pratiti. Detaljan redoslijed i tehniku opisali smo u vodiču kako održavati oralnu higijenu.
Često nas pitaju je li vrijedno kupiti električnu četkicu baš zbog desni koje krvare. Odgovor je da razlika postoji i da je izmjerena. Cochrane pregledi istraživanja pokazuju umjerene dokaze da električne četkice sa rotaciono-oscilirajućim pokretima smanjuju plak i gingivitis više nego manualno četkanje, i kratkoročno i dugoročno.
Konkretno, u odnosu na običnu četkicu smanjuju plak za 11 posto nakon jednog do tri mjeseca korištenja i za 21 posto nakon više od tri mjeseca. Gingivitis se smanjuje za 6 posto u periodu od jednog do tri mjeseca i za 11 posto nakon tri mjeseca. Nuspojave su prijavljivane rijetko, a sve prijavljene bile su lokalizirane i privremenog karaktera.
To je stvarna, ali skromna prednost. Električna četkica ne nadomješta ono što se ne radi: ne ulazi između zuba i ne skida kamenac. Kod modela sa visokofrekventnim zvučnim talasima proizvođači navode i 30.000 ili više poteza u minuti, što zvuči impresivno, ali broj poteza sam po sebi ne govori koliko je plaka skinuto sa mjesta do kojeg glava četkice nije došla.
Kako zaustaviti krvarenje desni kod kuće
Najdjelotvornije što možete uraditi zvuči suprotno od onoga što vam govori instinkt: nastavite čistiti mjesto koje krvari, nježno i temeljito, svaki dan. Krvarenje prestaje kad nestane plak koji upalu održava, a ne kad se to mjesto prestane dirati.
Praktično, to znači:
- Dva puta dnevno, po dvije minute, mekom četkicom, sa vlaknima usmjerenim prema rubu desni, sitnim pokretima i bez pritiska.
- Svaki dan između zuba. Interdentalna četkica tamo gdje razmak dopušta, konac gdje je pretijesno. Prvih dana može krvariti više; to je nalaz, a ne šteta.
- Ne mijenjati četkicu za tvrđu zato što “ne skida dovoljno”. Tvrđa četkica nije jača, samo je neugodnija za upaljeno tkivo.
- Zapisati gdje krvari. Ako je uvijek isto mjesto, to je informacija koju stomatolog može iskoristiti na pregledu.
- Spomenuti lijekove i navike. Pušenje, suha usta, lijekovi koje pijete i trudnoća su stvari koje mijenjaju plan, pa ih recite na pregledu.
Ako uz sve ovo krvarenje ne popušta, ne radi se više o tehnici pranja. Tada je najčešće riječ o kamencu ili o upali koja je već ispod ruba desni, a to su dvije stvari koje se ne rješavaju kod kuće.
Vodica sa hlorheksidinom: kratka pomoć, ne rješenje
Hlorheksidin je najpoznatiji antiseptik u stomatologiji i vrijedi znati kako se koristi, jer se u praksi najčešće koristi predugo.
Preporučuje se kratkotrajna primjena, dvije do četiri sedmice; u Ujedinjenom Kraljevstvu je licencirana do 30 dana. Nije pronađeno da je ijedna koncentracija djelotvornija od druge, pa jača vodica ne znači i bolji rezultat.
Nuspojave su dobro poznate. Uobičajene su suhoća usta, promijenjen osjet okusa i obložen jezik, a u studijama su najčešće prijavljivani poremećaj okusa, utjecaj na oralnu sluznicu i opšti osjećaj pečenja. Ako se primjena produži preko nekoliko sedmica, česta je i smeđa prebojenost zuba. Ispiranje četiri sedmice ili duže uzrokuje prebojavanje koje onda traži uklanjanje kamenca i poliranje kod stomatologa, dakle upravo onaj zahvat koji se ispiranjem pokušavao odgoditi. Teške alergijske reakcije su rijetke i zabilježene su sa incidencijom od 0,78 na 100.000 izloženosti.
Zaključak je jednostavan: hlorheksidin je alat za tačno određen period i tačno određen razlog, koji odredi stomatolog. Nije zamjena za četkicu i nije nešto što stoji u kupatilu mjesecima.
Šta profesionalno čišćenje stvarno rješava
Ovdje vrijedi biti precizan, jer se lako obeća previše.
Kod odraslih osoba koje imaju zdrave desni i nizak rizik, rutinsko čišćenje i poliranje ne mijenja mnogo: visoko pouzdani dokazi pokazuju da ne smanjuje značajno znakove blage bolesti desni kada se prati do tri godine, a planirani termini na šest i dvanaest mjeseci nisu dali značajnu razliku u nivoima gingivitisa ni u dubini džepova u odnosu na čišćenje po potrebi. Razlika koja se vidjela bila je malo smanjenje nivoa kamenca tokom dvije do tri godine.
To ne znači da čišćenje nije potrebno. Znači da poliranje samo po sebi nije terapija. Ono što mijenja tok bolesti jeste uklanjanje kamenca i plaka sa mjesta do kojih pacijent ne može doći, prvenstveno ispod ruba desni, i to kod onih kod kojih upala zaista postoji. Zato se interval ne prepisuje iz kalendara nego iz nalaza, kao što smo objasnili i u tekstu o kamencu.
Kad se nađu džepovi, radi se nehirurška terapija: kiretaža i obrada površine korijena, odnosno uklanjanje subgingivalnih naslaga po dijelovima vilice. Nakon toga treba strpljenja, jer je parodontalnim tkivima potrebno otprilike četiri sedmice da pokažu optimalne efekte takve terapije. Ocjenjivati rezultat nakon nekoliko dana nema smisla.
Kod umjerenog do teškog parodontitisa smjernice predviđaju i dopunsku terapiju: oralni doksiciklin od 20 mg dva puta dnevno tokom tri do devet mjeseci nakon kiretaže i obrade korijena. Je li to u konkretnom slučaju potrebno, odlučuje stomatolog na osnovu nalaza; nije riječ o nečemu što se uzima na svoju ruku.
Kada je pregled obavezan
Na pregled se ide kad krvarenje ima pratnju. Konkretno:
- krvari na više mjesta i ne smiruje se uprkos urednoj higijeni,
- vidi se kamenac ili taman rub uz desni,
- zadah koji ne prolazi ni uz vodicu za usta,
- desni se povlače i zubi djeluju duži nego ranije,
- zub koji se klima ili se razmakao od susjednog,
- gnoj ili otok uz desni, o čemu smo pisali u tekstu o apscesu zuba,
- krvarenje bez ikakvog dodira, ili krvarenje praćeno modricama po tijelu, što je razlog da se javite i porodičnom ljekaru.
Na pregledu se dubine džepova mjere, ne procjenjuju, a po potrebi se uradi i snimak da se vidi stanje kosti. Tek tada se zna radi li se o gingivitisu koji će proći uz bolju higijenu i jedno čišćenje, ili o parodontozi koja traži plan.
Ako vas najviše zanima kako do toga uopšte ne doći, red pregleda i domaće njege opisan je u tekstu o prevenciji karijesa, a ista logika vrijedi i za desni: jeftinije je i brže spriječiti nego zaustavljati.
Cijena i termin
Kod nas pregled košta 20,00 KM, a RTG snimak 10,00 KM. Na pregledu se vidi šta je uzrok krvarenja i šta od zahvata dolazi u obzir.
Ultrazvučno čišćenje kamenca košta 50,00 KM, a čišćenje sa poliranjem i pjeskarenjem 80,00 KM. Ako se nađu džepovi ispod desni, subgingivalna kiretaža košta 70,00 KM po kvadrantu, dakle po četvrtini vilice. Kod uznapredovale bolesti radi se kauzalna terapija, 400,00 KM, koja obuhvata obradu svih zahvaćenih zuba po planu. Sve cijene su u cjenovniku.
Ako vam desni krvare pri pranju, ako jezikom osjećate hrapav rub uz donje zube ili ako je od posljednjeg čišćenja prošlo više od godinu dana, zakažite termin. Krvarenje desni je znak koji se u ranoj fazi rješava jednim terminom, a u kasnoj planom koji traje godinama.