Apsces zuba: kako izgleda, zašto ne prolazi sam i kada je hitno

Otok koji se ne čeka

Apsces zuba je gnoj pod pritiskom. Tijelo je opkolilo bakterije koje su izašle iz zuba ili iz desni, i na tom mjestu se nakuplja gnoj koji nema kuda izaći. Taj pritisak je ono što boli, i to je ono što gura infekciju dalje u tkivo.

Zato apsces spada u kratku listu stomatoloških stanja kod kojih čekanje nije oprezan izbor, nego rizičan. Ne prolazi sam, ne prolazi na tablete, a u rijetkim slučajevima se proširi izvan zuba i postane opasan po život.

Ako već imate otok koji se širi prema oku ili vratu, otežano gutanje ili disanje, ili ne možete otvoriti usta, ne čitajte dalje. To je hitan slučaj i o njemu piše na stranici hitna stomatološka pomoć.

Za sve ostale: ovaj tekst objašnjava kako apsces nastaje, kako ga prepoznati, šta stomatolog s njim radi i zašto ono što se najčešće radi kod kuće ne pomaže.

Tri vrste, zavisno od toga odakle kreće

Periapikalni apsces je daleko najčešći. Kreće iz zuba u kojem je nerv odumro, najčešće zbog dubokog karijesa ili udarca, i gnoj se skuplja na vrhu korijena, u kosti. Zub boli na najmanji dodir, pulsira i djeluje “viši” od ostalih, kao da prvi dodiruje zube iz suprotne vilice. Rješava se liječenjem kanala ili vađenjem.

Parodontalni apsces ne kreće iz zuba nego iz desni. Nastaje u dubokom džepu uz zub, najčešće kod ljudi koji već imaju paradentozu, ali može i kod zdravih desni ako se komadić hrane ili sjemenka zaglavi duboko uz zub. Otok je sa strane, u desnima, a sam zub je obično živ i zdrav. Rješava se čišćenjem džepa.

Perikoronarni apsces je upala ispod dijela desni koji prekriva umnjak koji nije do kraja nikao. Ispod tog nabora desni zadržavaju se hrana i bakterije, pa se povremeno zapali. Boli u zadnjem dijelu vilice, u ustima se osjeti loš okus, a usta se sve teže otvaraju. Prvo se ispire i čisti, a trajno rješenje je najčešće vađenje umnjaka.

Sva tri apscesa bole slično, jer je mehanizam isti. Razlika je u tome šta stomatolog mora očistiti da bi prestalo.

Zub koji je prestao boljeti nije ozdravio

Ovo je najvažniji dio teksta, jer se ovdje gubi najviše zuba.

Nerv u zubu zatvoren je u tvrdim zidovima. Kad ga zahvati upala, nema prostora da otekne, pa raste pritisak iznutra. Taj pritisak na kraju stisne krvne sudove koji hrane zub, i nerv odumre. O tome kako se bol mijenja kroz te faze pisali smo u tekstu o zubobolji.

I tu se dešava zamka. Čovjek koji je danima trpio jaku bol iznenada osjeti potpuno olakšanje, bez ikakve terapije. Gotovo svi to protumače kao da je prošlo samo od sebe.

Nije prošlo. Bol je prestala zato što više nema živog nerva koji bi je osjetio. Zub je sada mrtav prostor bez krvotoka, u koji odbrana tijela ne može ući. Bakterije se u njemu množe bez ikakve smetnje, sedmicama ili mjesecima, i polako idu prema vrhu korijena.

Kada ih se nakupi dovoljno, izlaze iz zuba u kost. Tijelo tada reaguje svom snagom: na tom mjestu se stvara gnoj i javljaju se otok i pulsirajuća bol o kojima govori ovaj tekst.

Ako je jaka zubobolja nestala sama od sebe, taj zub treba pregledati u sljedećih nekoliko dana. U tom zatišju se kanal još može očistiti prije nego što nastane apsces. Nakon apscesa je zahvat veći, a šansa da se zub sačuva manja.

Kako prepoznati apsces

Znaci koji govore da se gnoj skuplja oko zuba:

• Pulsirajuća bol koja ne popušta na obične tablete i često budi iz sna.
• Zub je “viši” i boli na najmanji dodir ili zagriz. Gnoj oko korijena ga doslovno podiže iz ležišta, pa neki osjete i da se klima.
• Otok desni uz zub, mekan na dodir.
• “Bubuljica” na desnima koja se povremeno otvori i iscuri. To je otvor kroz koji gnoj nalazi izlaz. Kad iscuri, bol popusti, i to se opet pogrešno tumači kao ozdravljenje. Nije: infekcija je i dalje unutra, samo je pritisak trenutno manji.
• Loš, metalan ili slan okus u ustima i zadah, obično baš zbog tog curenja.
• Blag otok obraza, bez temperature.

Ovo su znaci apscesa koji je ograničen na zub i kost oko njega. Boli, ali nije opasan po život. S ovim se ide kod stomatologa danas ili sutra, ne za dvije sedmice.

Kada apsces prestaje biti stomatološki problem i postaje hitan slučaj

Infekcija iz zuba ne mora ostati u kosti. Može se proširiti između mišića i tkiva lica i vrata, i tada više nije problem zuba nego cijelog organizma. Znaci da se to dešava:

• otok koji se širi prema oku, ili niz vilicu prema vratu
• otežano gutanje ili disanje, promukao ili “zagušen” glas
• usta se ne mogu otvoriti više od par milimetara
• temperatura preko 38°C, drhtavica, izrazita slabost
• ubrzan puls, smušenost

Jedan od ovih znakova je dovoljan. Tada se ne čeka termin kod zubara nego se odmah ide u hitnu pomoć, jer se stanje može pogoršati za nekoliko sati, ne dana.

Dvije komplikacije objašnjavaju zašto je to tako ozbiljno. Kod infekcije koja se proširi u dno usta i vrat (ljekari to zovu Ludwigova angina), otok fizički gura jezik nazad i nagore i može zatvoriti disajni put. To se rješava u bolnici, često operativno, i ne postoji kućna mjera koja to zaustavlja. Kod apscesa gornjih zuba postoji rjeđa, ali još opasnija mogućnost: vene u sredini lica nemaju zaliske, pa infekcija pod pritiskom može krenuti unazad, prema bazi lobanje, i stvoriti inficirani ugrušak uz mozak. Oboje je rijetko, ali oboje počinje običnim apscesom koji je predugo čekao.

Šta stomatolog radi s apscesom

Osnova liječenja apscesa je jednostavna i nepromjenjiva već decenijama: gnoj se mora ispustiti, a izvor bakterija ukloniti. Sve ostalo je dodatak.

Prvo se oslobađa pritisak. Ako je otok mekan i u desnima, radi se mali rez kroz koji gnoj odmah izađe. Olakšanje je gotovo trenutno, jer je upravo pritisak ono što boli. Ako je gnoj još zatvoren u kosti, zub se otvara odozgo, kroz krunu, pa gnoj izlazi kroz sam zub. To otvaranje se zove trepanacija i kod nas košta 30,00 KM.

Zatim se rješava izvor. Ako je od zuba ostalo dovoljno zdrave strukture, radi se liječenje kanala: sve mrtvo i inficirano tkivo se ukloni iz korijena, kanal se dezinficira i zapuni, i zub ostaje. Ako je zub previše razoren, puknut ispod desni ili ga je paradentoza previše rasklimala, vadi se, čime se ujedno otvori i prostor kroz koji se sve iscijedi.

Šta od to dvoje dolazi u obzir, vidi se tek na pregledu i snimku. Prije toga se ne može reći.

Zašto antibiotik sam ne liječi apsces

Ovo je zabluda koju srećemo najčešće, i vrijedi je razumjeti do kraja.

Antibiotik putuje krvlju. U zubu s mrtvim nervom krvni sudovi su propali - nema ih više. Lijek zato fizički ne može ući u unutrašnjost zuba, gdje se bakterije množe. Može djelovati samo na one koje su već izašle u kost i tkivo okolo.

Zato antibiotik bez zahvata uradi samo ovo: smiri otok na nekoliko dana, čovjek pomisli da je gotovo, a izvor infekcije u zubu ostaje netaknut. Kad se antibiotik popije do kraja, sve se vrati, često gore nego prije.

Evropske smjernice, koje prati i naša ordinacija, zato su jasne: kod ograničenog apscesa kod zdrave osobe antibiotik nije potreban ako se gnoj može ispustiti odmah. Velike analize istraživanja pokazale su da u toj situaciji antibiotik ne smanjuje ni bol ni otok više nego sam zahvat.

Antibiotik ima smisla kao dodatak zahvatu, ne kao zamjena, i to samo u tri slučaja:

• kada se infekcija širi (otok lica, otečeni limfni čvorovi, usta se ne mogu otvoriti),
• kada postoje opšti znaci (temperatura, slabost),
• kada osoba ima oslabljen imunitet ili tešku hroničnu bolest.

Koji antibiotik i koliko dugo odlučuje stomatolog na pregledu. Kad je potreban, bira se onaj uskog spektra, koji pogađa baš bakterije iz zuba, a ne “jaki” antibiotik koji ubija sve redom.

Antibiotik koji je ostao od ranije posebno je loša ideja, iz tri razloga. Vjerovatno je pogrešne vrste za bakterije iz zuba. Doza i trajanje su premali da bi išta izliječili, ali dovoljni da bakterije razviju otpornost. I, najgore, kupuje lažni mir zbog kojeg se odgađa zahvat dok se infekcija tiho širi.

Šta možete uraditi do termina

Cilj je da bol bude podnošljiva dok ne dođete, ne da se apsces “izliječi” kod kuće, jer to nije moguće.

Protiv bolova najbolje djeluje kombinacija ibuprofena i paracetamola, znatno bolje nego bilo koji od njih sam. Za zdravu odraslu osobu to je ibuprofen 400 mg zajedno s paracetamolom 1000 mg, uz stroga pravila: paracetamol najviše 4 grama u 24 sata, ibuprofen bez recepta najviše 1200 mg u 24 sata, i oprez s preparatima protiv prehlade, koji često već sadrže paracetamol. Ibuprofen ne uzimaju ljudi s čirom, težom srčanom ili bubrežnom bolešću i astmatičari koji na njega reaguju. Detaljnije o tome, uključujući trudnoću, pisali smo u tekstu o zubobolji.

Ako uzimate druge lijekove, imate hroničnu bolest, trudni ste ili se radi o djetetu, provjerite s ljekarom ili farmaceutom. Gornje je opšte pravilo, ne propisana terapija.

Ispiranje mlakom slanom vodom (pola kašičice soli na čašu) je sigurno i blago pomaže: izvlači nešto tečnosti iz otečenog tkiva i čisti usta. Ne liječi apsces, ali ne škodi.

Hladno izvana, ne toplo. Hladan oblog preko obraza smanjuje otok i bol.

I četiri stvari koje se ne rade:

• Ne grijte obraz. Toplota širi krvne sudove i vuče gnoj prema koži. Apsces se tada može probiti kroz obraz i ostaviti trajni ožiljak na licu.
• Ne stavljajte aspirin ni druge tablete na desni. Nemaju nikakav lokalni učinak, a kiselina iz tablete napravi hemijsku opekotinu sluznice. Dobijete ranu uz apsces.
• Ne cijedite i ne bušite otok sami. Pritisak spolja može probiti apsces prema unutra i gurnuti bakterije dublje u tkivo lica i vrata. Ono što stomatolog uradi malim rezom na pravom mjestu, prst ili igla kod kuće urade na pogrešnom.
• Ne ispirajte rakijom. Alkohol isuši i ošteti sluznicu, a do kosti ne dopire. Uz paracetamol dodatno opterećuje jetru.

Bijeli luk, karanfilić, hidrogen, propolis

Ovo su savjeti koje ćete naći na svakom forumu i čuti od svake nane. Evo šta o njima kaže literatura.

Šta se preporučuje	Šta se tvrdi	Šta se stvarno dešava
Bijeli luk na zub ili desni	”prirodni antibiotik”	Hemijska opekotina sluznice, s mjehurima i ljuštenjem. Do bakterija u kosti ne dopire ništa. Ovakve opekotine su opisane u medicinskoj literaturi kao posebna vrsta samopovrede.
Ulje karanfilića	umiruje bol	Sastojak eugenol jeste blago anestetičan, i stomatolozi ga koriste u tragovima, u kontrolisanim cementima. Čisto ulje na sluznici je otrovno za ćelije već u vrlo malim koncentracijama i pravi opekotinu koja kasnije otežava liječenje.
Hidrogen (vodikov peroksid)	dezinficira	Ispiranje običnim 3-postotnim hidrogenom, ako se radi često ili nerazrijeđeno, nagriza sluznicu i usporava zarastanje. Do apscesa u kosti ne dopire.
Propolis	liječi sve	Ima blago antibakterijsko djelovanje na površini, ali ne prolazi kroz caklinu ni kost. Uz to je jedan od češćih alergena u ustima, pa može izazvati upalu sluznice povrh apscesa.
Soda bikarbona	”neutrališe kiselinu”	Mijenja kiselost pljuvačke na površini i to je sve. U kanal zuba i u kost ne dopire.

Nijedno od ovoga ne škodi toliko samo po sebi koliko škodi ono što svako od njih donosi: odgađanje zahvata.

Apsces kod djece i oko umnjaka

Mliječni zub s apscesom je posebna priča, jer je kost kod djece mekša i prokrvljenija, pa se infekcija širi brže nego kod odraslih. Takav zub se najčešće vadi, i to nije “gubitak” nego zaštita: ispod njega raste stalni zub, i upala ga može oštetiti prije nego što nikne. Antibiotik se kod djece ponekad propiše dok se čeka zahvat, ali nikad kao jedino liječenje. Više o mliječnim zubima ima na stranici dječija stomatologija.

Upala oko umnjaka koji nije do kraja nikao rješava se prvo lokalno: stomatolog ispere i očisti prostor ispod desni koje ga prekrivaju. Antibiotici se ovdje propisuju daleko češće nego što treba, a pomažu samo ako se infekcija širi ili ako se usta ne mogu otvoriti. Ako se upala vraća, trajno rješenje je vađenje umnjaka.

Kako do apscesa uopšte ne doći

Gotovo svaki apsces je na početku bio karijes koji nije bolio. Bakterije dođu do nerva tek nakon mjeseci ili godina, a do tada je plomba bila sve što je trebalo. Zato je redovan pregled, jednom u šest mjeseci, najjeftiniji način da se apsces nikad ne desi.

Dvije stvari još vrijedi znati:

• Zub koji je dobio udarac može tiho odumrijeti i godinama kasnije, bez ikakvog karijesa. Takav zub treba povremeno provjeravati, a udarac treba spomenuti stomatologu čak i ako zub ne boli.
• Zubobolja koja je nestala sama nije razlog za olakšanje nego za pregled. Kanal se u tom zatišju očisti bez drame; nakon apscesa je sve teže.

Ako sumnjate da imate apsces

Nemojte čekati da otok “sazrije” ili da tablete odrade posao. Što se ranije javite, manji je zahvat i veća šansa da zub ostane.

Kod nas pregled košta 20,00 KM, RTG snimak 10,00 KM, a otvaranje zuba da se ispusti gnoj 30,00 KM. Liječenje kanala košta od 100,00 do 200,00 KM ovisno o broju korijena, a vađenje 50,00 KM, odnosno 80,00 KM ako je komplikovano. Sve cijene su u cjenovniku, a šta sve spada u liječenje kanala piše na stranici opšta stomatologija.

Zakažite termin, a ako imate bilo koji od znakova širenja infekcije, ne zakazujte nego pogledajte stranicu hitna stomatološka pomoć i postupite odmah.