Karijes kod djece: zašto nastaje, kako prepoznati cirkularni karijes i kako se popravlja mliječni zub

Karijes kod djece i zašto se mliječni zubi popravljaju

Karijes kod djece nastaje na isti način kao kod odraslih: bakterije u zubnom plaku razgrađuju šećer i proizvode kiselinu koja otapa strukturu zuba. To je hronična zarazna bolest, a ne mrlja od hrane. Kod djeteta je razlika samo u tome odakle šećer dolazi i ko pere zube: šećer često stiže iz bočice, soka i grickalica, više puta dnevno, a zube pere neko ko to tek uči.

I odmah odgovor na pitanje koje roditelji najčešće postave: da, mliječni zubi se popravljaju. Rečenicu “pa to su mliječni zubi, svakako će ispasti” čujemo gotovo svake sedmice. Razumljiva je, ali ne vrijedi, jer karijes ne čeka da zub ispadne. Ako se ne liječi, ne ostaje na površini nego ide dalje, prema korijenu i kosti, dok dijete tim zubom i dalje jede.

Ovaj tekst objašnjava kako karijes kod djeteta napreduje, kako prepoznati cirkularni karijes, koje greške u ishrani i higijeni ga hrane, šta se dešava kad se pokvaren mliječni zub ignoriše i kako izgleda popravak zuba kod djece u ordinaciji.

Kako karijes napreduje, korak po korak

Karijes ne počinje rupom. Prvi klinički znak je bijela mrlja: mjesto na kojem je caklina ispod površine već izgubila dio minerala, a površina je još cijela. U toj fazi zub ne boli i dijete se ne žali, ali roditelj koji zna šta traži može je vidjeti.

Ako se ništa ne promijeni, kiselina nastavlja raditi, mrlja se probije i nastane rupa. Od tada zub treba popravak u ordinaciji. Ako se ni tada ništa ne uradi, karijes ide dublje, a infekcija stiže do vrha korijena i u kost oko njega. O tome više niže, u dijelu o tome zašto je opasno ignorisati pokvaren mliječni zub.

Zbog toga što karijes kod malog djeteta ima svoje specifične uzroke, Američka akademija dječije stomatologije za njega koristi poseban naziv: rani dječiji karijes. Tim nazivom je željela naglasiti da iza njega stoji niz složenih uzroka povezanih s nepravilnim navikama hranjenja, a ne samo “loši zubi”.

Cirkularni karijes (karijes bočice): kako ga prepoznati

Cirkularni karijes je naziv koji roditelji kod nas najčešće čuju za teži oblik ranog dječijeg karijesa. Zove se tako jer obuhvati zub ukrug, oko vrata zuba, pa zub izgleda kao da je “prstenovan”. Drugi naziv, karijes bočice, govori odakle najčešće dolazi: od slatkog pića koje dijete dugo pije iz bočice, pogotovo kad uz nju zaspi.

Ono što vrijedi zapamtiti je ovo: kod djece mlađe od tri godine, svaki znak karijesa na glatkim površinama zuba (dakle ne u udubljenjima na griznoj plohi, nego na ravnom dijelu zuba) smatra se teškim ranim dječijim karijesom. Kod tako malog djeteta nema “malog karijesa koji ćemo pratiti”.

Kako ga provjeriti kod kuće:

• Jednom mjesečno podignite djetetu usnu i pogledajte zube s prednje strane, sve do ruba desni. Isto uradite i s donjim zubima.
• Tražite bijelu mrlju na mjestu gdje je zub ranije bio ujednačene boje. To je prvi znak, prije rupe i prije bola.
• Ne čekajte da se dijete požali. Ako vidite tamno mjesto ili rupu, zub je već prošao fazu mrlje.

Ako nešto od ovoga primijetite, nemojte čekati sljedeću kontrolu. Bijela mrlja je upravo faza u kojoj je moguće uraditi najviše s najmanje zahvata.

Najčešće greške roditelja u ishrani i higijeni

Nijedna od ovih grešaka ne dolazi iz nemara. Većina dolazi iz umora, iz želje da dijete zaspi ili da se smiri. Ali mehanizam je nemilosrdno jednostavan: svaki put kad šećer dođe do zuba, bakterije u plaku od njega prave kiselinu. Zato nije važno samo koliko je šećera, nego i koliko puta dnevno zubi dobiju novu porciju.

Bočica sa slatkim pićem pred spavanje. Mlijeko sa šećerom, sok ili zaslađen čaj u bočici uz koju dijete zaspi znači da zubi cijelu noć stoje u šećeru. Noću i između obroka u bočici ili šoljici treba biti voda.

Sok “jer je zdrav”. I prirodni sok je šećer. Ako se pije po malo cijeli dan, zub nema pauzu.

Rano uvođenje šećera. Istraživanja su pokazala da djeca koja su šećer dobila prije navršenih 12 mjeseci imaju veći udio karijesa koji je već napravio rupu od djece koja su šećer dobila tek nakon 24 mjeseca. Svaki mjesec kasnije se računa.

Dijete samo pere zube. Malo dijete može i treba držati četkicu, ali ne može samo očistiti sve površine. Roditelj pere, ili barem dopere zube poslije djeteta, svaki dan, ujutro i uveče.

Pasta bez fluora. Fluor ima dokazanu sposobnost sprečavanja karijesa, a nedovoljna izloženost fluoru smatra se jednim od faktora u razvoju bolesti. Koliko paste je primjereno uzrastu vašeg djeteta, pokazat ćemo vam na pregledu. Detaljan redoslijed pranja i navike koje čuvaju zube cijele porodice opisali smo u tekstu o prevenciji karijesa.

Zašto je opasno ignorisati pokvarene mliječne zube

Mliječni zub s karijesom nije kozmetički problem koji će riješiti priroda. Neliječeni karijes može dovesti do ozbiljnih komplikacija: upale oko vrha korijena, apscesa, širenja infekcije u meka tkiva lica (celulitisa) i upale kosti (osteomijelitisa). Kako izgleda kad se zub zagnoji i šta se tada radi, opisali smo u tekstu o apscesu zuba.

Drugi problem je prerano izgubljen zub. Mliječni kutnjak se može izgubiti prije vremena zbog karijesa, infekcije ili udarca. Kad se to desi, a zub nije moguće sačuvati, Američka akademija dječije stomatologije kao najbolju praksu preporučuje održavanje prostora, odnosno mali aparatić koji čuva mjesto za stalni zub dok on ne izraste. To je dodatni zahvat i dodatne kontrole, a sve je počelo mrljom koja se mogla popraviti.

Treći razlog je samo dijete. U jednom istraživanju djeca kojima je karijes na mliječnim zubima popravljen klasičnim putem, u poređenju s djecom kod koje je karijes samo premazan zaštitnom tečnošću, nakon 12 mjeseci su se osjećala znatno sretnije s izgledom svojih zuba i navela su da ih je posjeta stomatologu manje boljela. Dijete koje se ne stidi osmjehnuti i koje stomatologa ne pamti po zubobolji, dolazi na sljedeći pregled mirnije.

Kako izgleda popravak zuba kod djece

Popravak uvijek počinje pregledom. Karijes se procjenjuje pogledom i instrumentom, po potrebi i rendgenskim snimkom, a stomatolozi koriste i sisteme bodovanja kao što je ICDAS, koji opisuju koliko je karijes napredovao. Tek s tim nalazom se bira kako popraviti zub.

Plomba (ispun). Za većinu roditelja ovo je “popravak zuba”. Karijes se očisti, a rupa se zatvori materijalom boje zuba. Kad je potrebno, radi se u lokalnoj anesteziji. Djetetu prije toga objasnimo i pokažemo šta ćemo raditi, dogovorimo znak rukom kojim može tražiti pauzu, i radimo onim tempom koji dijete može pratiti.

Krunica na mliječnom kutnjaku. Kad kutnjak ima karijes ili je na njemu liječen kanal, Cochrane pregled istraživanja pokazuje da krunica smanjuje rizik od velikog neuspjeha ili bola dugoročno u odnosu na plombu, a zubi s gotovim krunicama imaju manju vjerovatnoću da razviju apsces. Kvalitet tih dokaza je umjeren.

Posebna varijanta je Hall tehnika: metalna krunica se jednostavno potisne preko zuba, bez injekcije, bez uklanjanja karijesa i bez brušenja. U poređenju s plombama izaziva manje nelagode tokom zahvata. U jednom istraživanju na djeci od 4 do 9 godina, s karijesom koji je zahvatao više od dvije površine mliječnog kutnjaka, Hall krunice su nakon dvanaest mjeseci imale višu stopu preživljavanja od kompozitnih ispuna.

Srebrni diamin fluorid (SDF). To je bezbojna ili plavkasta tečnost koja se premaže na karijes. Stručni panel Američkog stomatološkog udruženja preporučuje da se kod mliječnih zuba s karijesom koji je već napravio rupu prednost daje 38-postotnom rastvoru, dva puta godišnje, kako bi se karijes zaustavio. Stomatolozi ga opisuju kao lakši i brži način od klasičnog popravka, a u poređenju s atraumatskom restaurativnom terapijom (ART) zaustavlja karijes blago uspješnije.

Ali SDF ima dvije stvari koje roditelj mora znati prije nego što pristane. Prva: glavna nuspojava je trajna crna boja karijesnog mjesta. Zub ostaje, ali karijes na njemu pocrni. Druga: u istraživanju koje je direktno poredilo SDF i klasičan popravak, u grupi sa SDF-om je nakon 12 mjeseci bilo značajno više manjih i većih neuspjeha. SDF je dakle alat za određene situacije, a ne zamjena za popravak.

Kad je karijes došao do živca. Tada se mliječni zub liječi devitalizacijom, a kad ga više nije moguće sačuvati, vadi se. I jedno i drugo je lakše izbjeći nego uraditi, a to je glavni razlog da djeca dolaze na pregled prije nego što ih zaboli.

Koji od ovih pristupa dolazi u obzir, zavisi od zuba, veličine karijesa, uzrasta i toga koliko dijete može sarađivati. Šta od toga radimo u ordinaciji i šta preporučujemo baš za vaše dijete, dogovaramo na pregledu.

Kontrole prije nego što zub zaboli

Najveća prednost redovnih kontrola kod djece je vrijeme. Bijelu mrlju vidimo prije nego što postane rupa, a malu rupu prije nego što postane apsces. Svaka faza ranije znači manji zahvat, kraći termin i dijete koje stomatologa pamti po razgovoru, a ne po bolu.

Na kontroli pregledamo sve zube, pokažemo roditelju mjesta na kojima se plak zadržava i po potrebi uradimo preventivno zalijevanje fisura, tanak zaštitni sloj koji se nanosi na udubljenja na griznim površinama kutnjaka. Razmak između kontrola određujemo prema tome koliko je dijete sklono karijesu.

Pregled u opuštenoj atmosferi

Mnogo toga kako će se dijete osjećati kod stomatologa zavisi od prvog susreta. Ako je taj susret bol, dijete ga lako zapamti i ponese u svaku sljedeću posjetu. Zato kod nas prvi dolazak djeteta počinje upoznavanjem: dijete sjedne u stolicu, pogleda instrumente, dobije ogledalo da samo pregleda svoje zube, i tek kad je mirno, nastavljamo.

Roditelji su uvijek dobrodošli u ordinaciji. Kako dijete pripremiti kod kuće, šta mu reći, a šta nikako ne govoriti, opisali smo u vodiču za prvu posjetu djeteta stomatologu.

Ako živite u inostranstvu i u Bihać dolazite ljeti ili za praznike, javite nam se unaprijed. Pregled i eventualni popravak djetetovih zuba lakše je rasporediti na početak boravka, da ostane vremena i za kontrolu prije povratka.

Cijena i termin

Kod nas pregled košta 20,00 KM, a RTG snimak 10,00 KM kad je potreban. Od zahvata za djecu, preventivno zalijevanje fisura košta 30,00 KM, devitalizacija mliječnog zuba 20,00 KM, a ekstrakcija mliječnog zuba 30,00 KM. Cijena popravka karijesa zavisi od toga koliko je zub oštećen i koji način popravka dolazi u obzir, pa je znate nakon pregleda. Sve cijene su u cjenovniku.

Ako ste na djetetovim zubima primijetili bijelu mrlju, tamno mjesto ili rupu, ako se dijete žali na zub, ili ako još nije bilo na pregledu, zakažite termin. Mliječni zub koji se popravi na vrijeme je zub koji će ispasti onda kada treba, a ne ranije.