Afte u ustima: zašto nastaju i šta zaista pomaže

Sitna ranica koja zna pokvariti sedmicu

Afte su najčešće ranice u ustima i barem jednom u životu javljaju se kod otprilike svakog petog čovjeka. Male su, nisu opasne i prolaze same, ali su neugodno bolne, jer nastaju baš na onom dijelu sluznice koji je najbogatiji nervnim završecima. Jelo, govor, pa i pranje zuba postanu neprijatni.

Ovaj tekst objašnjava kako afte izgledaju, zašto nastaju, šta od svega što se preporučuje zaista ima dokaze, i, najvažnije, kada ranica u ustima nije obična afta.

Kako afta izgleda i gdje se javlja

Klasična afta je okrugla ili ovalna ranica, plitka, sa žućkasto-sivim dnom i jasnim crvenim rubom oko sebe.

Mjesto je važnije nego što se čini. Afte se javljaju isključivo na mekoj, pomičnoj sluznici:

• unutrašnja strana usne i obraza
• pod jezika i donja strana jezika
• meko nepce, prema grlu

Ono što afte gotovo nikada ne dodiruju jeste tvrdo nepce i desni prirasle uz zub. To je tvrda, orožnjela sluznica, i tu se javlja nešto drugo, o čemu odmah ispod.

Afte nisu herpes

Ovo je najčešća zabuna koju čujemo u ordinaciji. Ljudi kupe kremu protiv herpesa i mažu aftu, pa se čude što ne pomaže. Radi se o dvije potpuno različite stvari.

	Afta	Herpes (groznica na usni)
Uzrok	Reakcija vlastitog imuniteta	Virus herpes simplex (HSV-1)
Zarazno?	Ne	Da
Gdje	Meka sluznica: usna iznutra, obraz, pod jezika	Tvrda sluznica: rub usne, tvrdo nepce, desni
Kako počinje	Odmah kao ranica	Prvo grupa mjehurića ispunjenih tekućinom

Najkraće: afta nikada ne počinje kao mjehurić i ne prenosi se na druge ljude. Ako se pojavila grupica mjehurića na rubu usne, to nije afta.

Tri vrste afti

Većina ljudi zna samo za onu najobičniju, ali postoje tri oblika.

Male afte čine oko 80 do 85% svih slučajeva. Manje su od 5 do 10 mm, javljaju se pojedinačno ili u grupi do pet, i zarastaju za 7 do 14 dana bez ožiljka.

Velike afte su rjeđe, manje od 10% slučajeva. Prelaze 10 mm, prodiru dublje u tkivo, znatno su bolnije i mogu otežati gutanje. Zarastaju sedmicama do nekoliko mjeseci i, za razliku od malih, ostavljaju ožiljak.

Herpetiformne afte su najrjeđe, manje od 5%. Ime zbunjuje: izgledaju kao herpes jer se javlja od 10 do 100 sitnih tačkica od 1 do 2 mm koje se spajaju u veće ranice, ali s virusom nemaju nikakve veze.

Afte na jeziku i afte u grlu

Mjesto na kojem se afta pojavi ne mijenja ni terapiju ni to koliko će trajati, ali itekako mijenja koliko smeta.

Afte na jeziku i one ispod jezika obično su najbolnije od svih. Jezik se pomjera pri svakom gutljaju i svakoj riječi, pa se rana stalno nadražuje i nikako da je čovjek “zaboravi”. Tu najviše koriste zaštitni gelovi, jer naprave film koji smanji trenje.

Afte u grlu, tačnije na mekom nepcu i lukovima prema ždrijelu, otežavaju gutanje i lako se pomiješaju s upalom grla. Razlika je u tome što afta daje jednu ili nekoliko jasno ograničenih ranica, dok gnojna angina daje crveno, difuzno upaljeno grlo s naslagama, gotovo uvijek uz temperaturu i otečene limfne čvorove.

Ako uz ranice u grlu imate visoku temperaturu, jaku slabost ili teško gutate i tekućinu, to nije slučaj za odgodu - javite se ljekaru.

Zašto afte nastaju

Pravi uzrok još nije potpuno razjašnjen. Zna se da je riječ o pretjeranoj reakciji vlastitog imuniteta na sluznicu, kod ljudi koji su za to genetski skloni. Ono što razlikujemo jesu okidači koji pokreću pojedinačnu epizodu, i tu se dokazi jako razlikuju po snazi.

Mehanička povreda je najbolje dokazan okidač. Ugriz obraza, pregrubo pranje zuba, tvrda četkica, oštar rub plombe, proteza koja žulja ili aparatić. Oštećena sluznica kod sklone osobe ne zaraste normalno nego preraste u aftu.

Stres ima dobre dokaze. Kroz hormone stresa mijenja se lokalni imunitet sluznice, pa je period ispita, selidbe ili gubitka sna klasično vrijeme za afte.

Pasta za zube s natrijum-lauril-sulfatom (SLS) je zanimljiv slučaj. SLS je deterdžent koji pravi pjenu i može oštetiti zaštitni sloj sluznice. Istraživanja pokazuju da ljudi koji pređu na pastu bez SLS-a imaju manje afti, kraće traju i manje bole. Ali te studije su male i metodološki slabe, pa ovo treba shvatiti kao jeftin pokušaj bez rizika, a ne kao lijek. Ako imate česte afte, promjena paste je prva stvar koju vrijedi probati.

Hormoni imaju slabije dokaze i tiču se samo dijela žena, kod kojih se afte javljaju ciklično.

Hrana je najveći mit. Kiselo, ljuto, orasi i čokolada ne stvaraju afte, nego peku po afti koja već postoji. Razlika je bitna: izbjegavanje limuna neće smanjiti broj afti, samo će vam biti ugodnije dok traje.

Prestanak pušenja djeluje neočekivano: kod dijela ljudi afte se pojave ili pogoršaju baš kada prestanu pušiti. Duhanski dim zadebljava sluznicu i time je štiti, pa nakon prestanka ta zaštita nestane. Ovo je privremeno i nikako nije razlog da se nastavi pušiti.

Kada afte mogu značiti nešto drugo

Kod velike većine ljudi afte su samo afte. Ipak, ponekad su prvi vidljivi znak nečeg drugog.

Postoji jasna veza između čestih afti i manjka gvožđa, vitamina B12, folne kiseline i cinka. Sluznica usta se obnavlja brže od gotovo svakog drugog tkiva u tijelu, pa prva strada kada nedostaje gradivni materijal.

Bitna ograda: uzimanje suplemenata bez utvrđenog manjka nema nikakvog efekta. Nalazi krvi imaju smisla ako su afte česte, tvrdoglave i ne reaguju na uobičajenu terapiju, ili ako uz njih idu umor i bljedilo.

Rjeđe, uporne afte prate celijakiju (kod 2 do 5% ljudi s čestim aftama), upalne bolesti crijeva ili Behçetovu bolest. Na to pomišljamo kada se uz afte jave probavne tegobe, gubitak težine, ranice na genitalijama ili upala oka.

Šta zaista pomaže

Lijeka koji trajno uklanja sklonost aftama nema. Cilj terapije je smanjiti bol i skratiti trajanje. Evo šta o čemu govore dokazi.

Najbolji dokazi imaju kortikosteroidi za lokalnu primjenu - masti i gelovi koji se nanose direktno na aftu. Oni prekidaju upalnu reakciju koja aftu i stvara, značajno smanjuju bol i ubrzavaju zarastanje. Djeluju najbolje ako se nanesu čim osjetite peckanje, prije nego se ranica potpuno razvije. Ne koriste se dugotrajno, jer mogu izazvati gljivičnu infekciju usta.

Gelovi s hijaluronskom kiselinom prave zaštitni film preko rane. Ne mijenjaju tok bolesti, ali fizički štite otkrivene nervne završetke, pa je jelo i govor podnošljiviji. Sigurni su i mogu se koristiti slobodno.

Preparati s lizozimom, poput onih domaće proizvodnje koje ćete naći u svakoj apoteci, imaju umjerene dokaze o smanjenju lokalne upale i pomoći pri zarastanju.

Anestetički gelovi i sprejevi (lidokain, benzokain, benzidamin) utrnu ranicu na kratko. Ne ubrzavaju zarastanje nimalo, ali omogućavaju da se pojede obrok. Oprez: ne koristite ih neposredno prije jela toliko da utrnete i grlo, jer se tada lakše zagrcnete.

Klorheksidinska vodica ne sprječava nastanak novih afti. Ono što radi jeste da smanjuje broj bakterija u ustima, pa se postojeća rana ne inficira dodatno. Ne koristi se trajno, jer mrlja zube i mijenja osjet okusa.

Šta ne pomaže ili čak šteti

Slana voda je bezopasna i prijaće vam, ali nema dokaza da skraćuje trajanje afte. Isto vrijedi za med i aloe veru.

Preparati s holin-salicilatom (poznati gelovi za “ranice u ustima” iz apoteke) imaju slabe dokaze, a pretjerano nanošenje može napraviti hemijsku opekotinu i ranicu učiniti većom. Kod djece mlađe od 16 godina se ne smiju koristiti.

Tablete za sistemsku terapiju (kortikosteroidi na usta i slično) nemaju kvalitetne dokaze za obične afte, a nose ozbiljne nuspojave. Dolaze u obzir samo kod teških oblika i isključivo pod nadzorom specijaliste.

Afte kod djece

Kod djece vrijede ista pravila uz nekoliko važnih razlika.

Ako dijete prvi put dobije veliki broj ranica po cijelim ustima, uz visoku temperaturu, otečene i krvareće desni i izraženu slabost, to najvjerovatnije nisu afte nego prva infekcija herpes virusom. Tu se ranice javljaju i po desnima i po tvrdom nepcu, što afte ne rade. Takvom djetetu treba pregled.

Ako se kod djeteta mlađeg od pet godina afte javljaju s temperaturom, pravilno svakih nekoliko sedmica, kao po satu, a između epizoda je dijete potpuno zdravo, spomenite to pedijatru. Postoji poseban sindrom s takvom slikom.

Kod djece se oslanjamo na zaštitne gelove i, po potrebi, paracetamol ili ibuprofen u dozi za djetetovu težinu, kako bi dijete moglo jesti i piti. Najvažnije je da dijete unosi tekućinu. Više o pristupu najmlađima na stranici dječija stomatologija.

Kada ranica u ustima traži pregled

Ovo je najvažniji dio teksta. Postoji jedno pravilo koje vrijedi zapamtiti:

Svaka ranica u ustima koja ne zaraste za tri sedmice mora se pogledati. Bez izuzetka, bez obzira boli li ili ne.

Afta zarasta za dvije sedmice. Ranica koja ne zarasta može biti nešto sasvim drugo, a rano otkrivanje mijenja sve.

Javite se i ako primijetite bilo šta od sljedećeg:

• ranica ima tvrd, uzdignut ili uvrnut rub umjesto mekog
• ranica ne boli, a i dalje je tu (afte gotovo uvijek bole)
• afte su vam se prvi put u životu javile nakon 40. godine
• uz afte imate ranice na genitalijama, upalu oka, proljev ili gubitak težine
• primate terapiju koja slabi imunitet

Kako smanjiti učestalost

Kada su afte česte, ovo su mjere s najboljim odnosom truda i efekta:

• mekana četkica i nježnija tehnika pranja, jer je povreda najbolje dokazan okidač
• pasta bez SLS-a, kao pokušaj bez rizika
• popravak oštrog ruba plombe, krunice ili proteze koji stalno grebe isto mjesto
• nalazi krvi ako su afte uporne, ali suplementi samo ako se manjak stvarno utvrdi

Kada ćemo vam mi pomoći

Afta koja prolazi sama ne traži stomatologa. Traži ga situacija kada ranice ne prestaju, kada je uzrok nešto u ustima što ih stalno izaziva, i, obavezno, kada ranica traje duže od tri sedmice.

Pregled kod nas košta 20,00 KM i na njemu možemo utvrditi izaziva li afte nešto što se da popraviti, te vam preporučiti terapiju koja ima dokaze umjesto onoga što se najglasnije reklamira.

Zakažite pregled ili pogledajte cjenovnik. Ako uz ranice imate jaku bol ili otok, pogledajte stranicu hitna stomatološka pomoć.